केरल एमएमआर को दस्तक देकर ‘बिना नाम के’ बिना नाम के ‘मातृ मृत्यु समीक्षाओं के कागज | भारत समाचार

केरल भारत में मातृ मृत्यु (CRMD) की गोपनीय समीक्षा में अग्रणी थे, जो कारणों को निर्धारित करने और मातृ मृत्यु को तोड़ने के लिए उचित उपायों की सिफारिश करने के लिए। दिलचस्प बात यह है कि CRMD को राज्य सरकार के समर्थन से केरल (KFOG) के फेडरेशन फेडरेशन द्वारा शुरू किया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि सरकार के पास मातृ मृत्यु का अपना ऑडिट है। डॉ। वीपी पेली, केएफओजी के संस्थापक सदस्यों में से एक, बताते हैं कि कैसे केरल में सीआरएमडी की स्थापना की गई, चुनौतियां शामिल थीं और इसका प्रभाव केरल (एमएमआर) के मातृ मृत्यु संबंध को ध्वस्त करने पर 80 से अधिक की सदी की शुरुआत में 2023 में 30 से 30 तक, जो भारत में सबसे कम है। भारत का MMR 88 है।

KFOG ने मातृ मृत्यु की समीक्षा करने का फैसला क्यों किया?

KFOG 2002 में बस गया। वह इससे पहले एक मेडिकल विश्वविद्यालय में काम करता था, इसलिए हम पहले से ही मातृ मृत्यु, प्रसव मोड, आदि की निगरानी कर रहे थे, और हमें पता था कि कई रोके जाने योग्य मौतें थीं। 2002 में, केरल का एमएमआर, जो कि जीवित जन्मों के प्रति लाख मातृ मृत्यु की संख्या है, 82 वर्ष था। 2003 में, हम में से कुछ ने दक्षिण पूर्व एशिया के क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा आयोजित एक कार्यशाला में भाग लिया, जो कि बियॉन्ड द नंबरों को बुलाता था, जिसने प्रेरणा प्रदान की थी। हमने पिछले वर्ष के लिए डेटा संकलित किया था और उस डेटा को देखकर, डब्ल्यूएचओ टीम को लगा कि हम मातृ मृत्यु के संशोधन शुरू करने के लिए तैयार हैं। केवल अस्पताल में जन्मों के उच्च अनुपात वाले राज्य ऐसा कर सकते हैं क्योंकि हमें समीक्षा करने के लिए अस्पताल के रिकॉर्ड की आवश्यकता है। तब तक, अस्पताल में जन्म केरल में सभी जन्मों का लगभग 95% था।

केएफओजी की मातृ मृत्यु की समीक्षा कैसे हुई?

जब हमने KFOG का गठन किया, तो हमने फैसला किया था कि हमारा पहला लक्ष्य मातृ मृत्यु का ऑडिट करना होगा क्योंकि हमें लगा कि 2002 में केरल का MMR काफी अधिक था और यह स्थिर था। CRMD पहली परियोजना थी जिसे फेडरेशन ने लिया और मातृ मृत्यु दर को ध्वस्त कर दिया, हमारा पहला उद्देश्य था। डब्ल्यूएचओ प्रसूतिविदों के लिए केरल में एक कार्यशाला करने के लिए सहमत हुए जो संभव मूल्यांकनकर्ता हो सकते हैं। कार्यशाला के बाद, स्वास्थ्य सचिव सहित सरकारी अधिकारियों ने भाग लिया, सरकार ने एक आदेश जारी किया, जिसमें सभी अस्पतालों, निजी और सार्वजनिक दोनों से पूछा गया, ताकि संशोधन के लिए KFOG को अनाम मामलों को वितरित किया जा सके। फेडरेशन सरकार की किसी भी वित्तीय प्रतिबद्धता के बिना ऑडिट करेगा। हमने जो ऑडिट प्रस्तावित किया था, वह मातृ मृत्यु की गोपनीय समीक्षा थी। इसका मतलब यह था कि जिस व्यक्ति का इलाज किया गया था और जिस अस्पताल का इलाज किया गया था, वह मूल्यांकनकर्ताओं को नहीं बताएगा। हम केवल मृत्यु की परिस्थितियों का अध्ययन करते हैं।सिद्धांत को रोकने योग्य मातृ मृत्यु, पीपीएमडी को रोकने के लिए था, जो कि जो भी सिफारिश करता है। इसका उद्देश्य 2030 तक रोका गया मातृ मृत्यु को मिटाना था। प्रत्येक मृत्यु का विश्लेषण यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या यह साधारण सुविधाओं में रोका जा सकता है, या उन्नत देखभाल के तहत रोका जा सकता है या यदि इसे बिल्कुल नहीं रोका जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव मृत्यु का कारण था, तो हमने जांच की कि क्या प्रशिक्षण की कमी या समर्थन में देरी के कारण समय पर हस्तक्षेप नहीं किया गया था। हर तीन महीने में हम मूल्यांकन के साथ बाहर जाते हैं और पूरे प्रसूति समुदाय के साथ समीक्षा और सीखने को साझा करते हैं।

वे प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ इस विचार के लिए प्रतिरोधी क्यों नहीं थे कि मूल्यांकनकर्ता उन परिस्थितियों की समीक्षा करते हैं जो उनके रोगियों की मृत्यु का कारण बने?

समीक्षा ने केवल रोगी या मां की स्थिति का विश्लेषण किया, दिए गए उपचार और यदि कोई परिवर्तनीय कारक था और अगर हम इसे फिर से होने पर रोक सकते हैं। हम डॉक्टरों और अस्पतालों को आश्वस्त करते हैं कि उनकी पहचान प्रकाशित नहीं होगी और हमारे निष्कर्षों के आधार पर कोई सजा नहीं होगी। वैसे भी, इसके समानांतर, मातृ मृत्यु की सरकार के ऑडिट जारी रहे। सरकारी ऑडिट में, हर बार मातृ मृत्यु होती है, जिला चिकित्सा अधिकारी और एक टीम विवरण की खोज करेगी। हमारा ऑडिट इस सरकारी ऑडिट के लिए प्रतिस्थापन नहीं था। यह उसके समानांतर था। हमारी गारंटी के बावजूद कुछ संदेह थे, इसलिए शुरुआत में मामलों की प्रस्तुति थोड़ी धीमी थी। एक बार जब हम प्रसूति रोगियों का आत्मविश्वास प्राप्त कर लेते हैं, तो यह ठीक हो गया था। निजी और सरकारी अस्पतालों में डॉक्टरों ने सहयोग किया। कई राज्यों में, वे चिंतित हैं कि निजी क्षेत्र सहयोग नहीं करता है। यहां निजी क्षेत्र अधिक इच्छुक था। हमारे अधिकांश सदस्य निजी क्षेत्र से आते हैं। केरल में 70% प्रसव निजी क्षेत्र में होते हैं।

सरकार क्या कर रही है, इसकी समीक्षा की तुलना कैसे की जाती है?

जब अंतर्राष्ट्रीय संगठनों की जांच होती है, तो हमारा डेटा वह है जो सरकार इंगित कर सकती है। सरकार खुश थी क्योंकि वह बिना पैसे खर्च किए डेटा प्राप्त कर रही थी। हमारी समीक्षा रिपोर्ट बहुत प्रभावशाली थी क्योंकि देश का कोई अन्य राज्य तब नहीं कर रहा था। यहां तक ​​कि श्रीलंका गोपनीय समीक्षा नहीं कर रहा था।राज्य सरकार ने परिपत्र जारी किया है जो सभी अस्पतालों, सरकार और निजी का अनुरोध करता है, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए रूपों में प्रत्येक मातृ मृत्यु का पूरा विवरण और विश्लेषण के लिए अनाम मामलों के रिकॉर्ड की एक प्रति प्रदान करने के लिए। इसमें मृत महिला और उसके परिवार की सामाजिक और शैक्षिक विशेषताएं शामिल हैं। इसलिए, यह न केवल एक केस रिव्यू है, बल्कि यह हमें मृत्यु से जुड़े गैर -कामक कारकों की पहचान करने में भी मदद करता है।अनाम रिकॉर्ड का मूल्यांकन एक केंद्रीय समीक्षा टीम द्वारा किया जाता है जिसमें राज्य के विभिन्न हिस्सों से निकाले गए प्रसूति विशेषज्ञों का अभ्यास करना शामिल है। डॉक्टरों, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट सहित गैर -ओबस्टेट्रिक मूल्यांकनकर्ता भी टीम का हिस्सा हैं। सभी मूल्यांकनकर्ता और समिति के सदस्य मुफ्त में सेवा प्रदान करते हैं। KFOG अपनी शैक्षणिक गतिविधियों के माध्यम से अन्य खर्चों के लिए धन जुटाता है। डॉक्टरों या अस्पतालों की कोई वित्तीय प्रतिबद्धता नहीं है जो समीक्षा के लिए मामलों को प्रस्तुत करते हैं। उन्हें सिर्फ गुमनामी के बाद मामले के रिकॉर्ड की फोटोकॉपी करना है।

2020-22 में 2021-23 की अवधि में केरल का एमएमआर 1822 से 30 तक पहुंच गया?

MMR डेटा नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) से आता है। जब आपके पास कोई विश्वसनीय डेटा नहीं होता है तो नमूना सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है। केरल में, हम लगभग सभी मातृ मृत्यु को जानते हैं जो होते हैं और हमें यह जानने के लिए एक सर्वेक्षण की आवश्यकता नहीं है कि कितनी मातृ मृत्यु होती है। प्रति वर्ष लगभग 120 मौतें। नवीनतम आंकड़ों में कोविड के कारण मातृ मृत्यु में वृद्धि शामिल होगी, जो टीकाकरण के बाद एक बार रुक गया। फिर, कोविड मौतें MMR में शिखर का एक कारण हो सकती हैं। दूसरा कारण यह है कि हमारी डिलीवरी की दर तेजी से कम हो रही है, जबकि मातृ मृत्यु दर कम या ज्यादा समान रही है। हालांकि, एमएमआर फॉर्मूला (मातृ मृत्यु की संख्या/जीवित जन्मों की संख्या x 100,000) के कारण जब जीवित जन्मों की संख्या कम हो जाती है, तो एमएमआर बढ़ जाता है, हालांकि मातृ मृत्यु की संख्या समान बनी हुई है।

श्रीलंका का एमएमआर 18 साल का है, और ईरान और चीन 16 हैं। विकसित दुनिया में, एमएमआर एक ही अंक में है। केरल में मातृ मृत्यु क्यों नहीं होती है?

केरल में भारत में सबसे कम MMR में से एक है। इस स्तर पर इसे कम करना आसान नहीं है। हमें प्रत्येक मृत्यु का विश्लेषण जारी रखना होगा और देखना होगा कि हम कहां अंतर कर सकते हैं। हृदय रोगों और प्रतिरक्षा रोगों जैसी संबंधित स्थितियों के कारण कई मौतें हो रही हैं। इन जैसी स्थितियों को नियंत्रित करना आसान नहीं है, क्योंकि वे पुरानी हैं। मातृ आत्महत्या मुख्य कारणों में से है और इसके लिए मनोसामाजिक हस्तक्षेप की आवश्यकता है। फिर भी, ऐसे क्षेत्र हैं जहां सुधार संभव है। हमने अपने अनुभव का विश्लेषण करने और रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप के कारण मौतों को कम करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के साथ मदद करने के लिए एक अच्छी टीम (स्वास्थ्य और देखभाल में उत्कृष्टता संस्थान), यूनाइटेड किंगडम प्राप्त की। उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है और हम पर्याप्त प्रशिक्षण के माध्यम से इसे रोकने की कोशिश कर सकते हैं। निरंतर प्रशिक्षण होना चाहिए क्योंकि टीमें हर समय बदल रही हैं (डॉक्टरों, नर्सों, पैरामेडिक्स, कई विदेशों में जा रहे हैं। प्रशिक्षण के छह महीने बाद, वे एक ही स्थिति में नहीं हो सकते हैं। वहाँ होना चाहिए और रुझानों की पहचान करने में मदद करता है।