ट्रांसफ्यूजन के बाद एचआईवी: झारखंड शॉक परीक्षण रक्त सुरक्षा | भारत समाचार

हाल ही में कॉलेज से लौटते हुए, कोलकाता की रहने वाली अनुषा (बदला हुआ नाम), एक थैलेसीमिया रोगी, जो कुछ साल पहले रक्त आधान के माध्यम से एचआईवी से संक्रमित हो गई थी, ने एक विचारोत्तेजक शीर्षक पढ़ा।उत्तर प्रदेश में 14 बच्चों को कथित तौर पर रक्त चढ़ाने के बाद एचआईवी और हेपेटाइटिस का संक्रमण होने के दो साल बाद, पिछले महीने झारखंड के चाईबासा सदर अस्पताल में रक्त प्राप्त करने के बाद थैलेसीमिया से पीड़ित पांच बच्चों में एचआईवी की पुष्टि हुई और राज्य में एक अन्य सुविधा में छठा मामला सामने आया।अनुषा कहती हैं, ”कम से कम मैं इलाज का खर्च उठा सकती हूं।” “जो लोग ग्रामीण केंद्रों और सरकारी अस्पतालों में जाते हैं उनमें से कई लोग ऐसा नहीं कर सकते।”विपक्षी नेताओं ने दावा किया है कि रांची में छह और कोडरमा में एक बच्चा प्रभावित हुआ है.थैलेसीमिया रोगियों के लिए, जो जीवन भर रक्त-आधान पर निर्भर रहते हैं, झारखंड मामले ने एक पुराने घाव को फिर से खोल दिया है।वकील अनुभा तनेजा मुखर्जी कहती हैं, ”हम बीमार और थके हुए हैं।” वह स्वयं एक थैलेसीमिया रोगी हैं, वह थैलेसीमिया पेशेंट्स एडवोकेसी ग्रुप (टीपीएजी) की सदस्य और सचिव हैं, जो लंबे समय से एक समान राष्ट्रीय रक्त कानून और स्क्रीनिंग प्रौद्योगिकियों के अनिवार्य उन्नयन की मांग कर रहा है। “यह सिर्फ सिस्टम की विफलता नहीं है। यह सुरक्षित, जीवन रक्षक देखभाल के अधिकार का उल्लंघन है।”जांच के अधीन एक प्रणालीप्रारंभिक जांच से संकेत मिलता है कि चाईबासा ब्लड बैंक ने चौथी पीढ़ी के एलिसा परीक्षणों का इस्तेमाल किया, लेकिन न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट (एनएएटी) का नहीं, जो “विंडो अवधि” के दौरान संक्रमण का पता लगा सकता है जिसमें एलिसा विफल हो सकता है।इस सुविधा से संबंधित पांच मामलों का पता लगाया गया है, जिसका लाइसेंस, स्थानीय मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, 2023 में समाप्त हो गया है। जबकि अस्पताल अक्सर नवीकरण के दौरान “डीम्ड कंटीन्यूएशन” नियमों के तहत काम करते हैं, इस मामले ने दायित्व, निरीक्षण और गुणवत्ता नियंत्रण के बारे में सवाल उठाए हैं।झारखंड स्वास्थ्य अधिकारियों ने वरिष्ठ अधिकारियों को निलंबित कर दिया और राज्य भर में रक्त बैंकों के निरीक्षण का आदेश दिया, जबकि उच्च न्यायालय ने स्वत: संज्ञान लिया और निगरानी, ​​दाता शिविर प्रोटोकॉल और रक्त उपलब्धता प्रथाओं पर डेटा मांगा।राज्य निरीक्षणों के बाद, 19 नवंबर को झारखंड उच्च न्यायालय ने कहा कि 17 ब्लड बैंकों के लाइसेंस रद्द कर दिए गए हैं और राज्य को रक्त परीक्षणों के लिए एनएएटी को अपनाने के लिए एक स्पष्ट समयरेखा निर्धारित करने का निर्देश दिया। अदालत ने यह भी पाया कि चाईबासा घटना की जांच पूरी हो चुकी है, लेकिन रिपोर्ट अभी तक दर्ज नहीं की गई है।एचआईवी/एड्स जागरूकता, रोकथाम और उपचार को बढ़ावा देने पर अपने काम के लिए जाने जाने वाले गैर सरकारी संगठन पीपुल्स हेल्थ ऑर्गनाइजेशन (पीएचओ) के महासचिव डॉ. ईश्वर गिलाडा कहते हैं, “यह कोई अकेली घटना नहीं है।” “वे राजनीतिक पंगुता और प्रशासनिक पतन को दर्शाते हैं।”दूसरे राज्यों से सबकयह त्रासदी तब आई है जब कुछ राज्यों ने कमजोर रोगियों के चारों ओर मजबूत ढाल बनाने का प्रयास किया है।राजस्थान में, एक स्वास्थ्य अधिकारी का कहना है कि राज्य उन लोगों के लिए दो स्तरीय प्रोटोकॉल का पालन करता है जिन्हें बार-बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है।अधिकारी का कहना है, “जिन रोगियों को बार-बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है, उनके लिए हम पहले एलिसा का उपयोग करके परीक्षण करते हैं और फिर रक्त-संचारित संक्रमण को रोकने के लिए NAAT का उपयोग करते हैं।” “हम चार वर्षों से NAAT का उपयोग कर रहे हैं।” राजस्थान ने जयपुर और उदयपुर में सामान्य रोगियों के लिए NAAT का विस्तार शुरू कर दिया है, और उन सभी जिलों में क्रमिक विस्तार की योजना बनाई गई है जो अभी भी केवल एलिसा पर निर्भर हैं। अधिकारी कहते हैं, “एनएएटी को उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए सार्वभौमिक बनना चाहिए।”यूपी में ट्रांसफ्यूजन की निगरानी डॉ. गीता अग्रवाल की अध्यक्षता में राज्य ब्लड ट्रांसफ्यूजन बोर्ड द्वारा की जाती है। वे कहते हैं, ”पिछले 10 वर्षों में बोर्ड के सामने दूषित रक्त आधान का कोई मामला सामने नहीं आया है।” उन्होंने आगे कहा कि यूपी राष्ट्रीय रक्त आधान परिषद (एनबीटीसी, राज्य रक्त आधान बोर्डों का समन्वय करने वाली शीर्ष संस्था) द्वारा जारी दिशानिर्देशों और एसओपी का पालन करता है और अनुपालन की जांच करता है। “हम सभी रक्त बैंकों में हर तीन सप्ताह में रक्त के तर्कसंगत उपयोग को सुदृढ़ करते हैं, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, मलेरिया और सिफलिस के लिए परीक्षण की आवश्यकता होती है, डेटा की मासिक समीक्षा करते हैं और त्रैमासिक गुणवत्ता मूल्यांकन करते हैं।”उनका कहना है कि यूपी ने लगभग 200 मापदंडों के साथ एक डिजिटल निगरानी उपकरण भी बनाया है, उन्होंने कहा कि खाद्य एवं औषधि प्रशासन साल में कम से कम एक भौतिक निरीक्षण करता है।यह झारखंड में उजागर लैगून के बिल्कुल विपरीत है।दशकों की लड़ाईसुरक्षित रक्त के लिए भारत की लड़ाई 1980 के दशक के अंत में शुरू हुई, जब पीएचओ की जनहित याचिका ने महाराष्ट्र और गोवा में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने पर जोर दिया। 1998 में सुप्रीम कोर्ट के एक ऐतिहासिक फैसले ने राष्ट्रीय परीक्षाओं का आदेश दिया और ब्लड बैंकों में सुधार के लिए NACO (स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के तहत राष्ट्रीय एड्स नियंत्रण संगठन) को अधिकृत किया। सुधारों ने काम किया: औपचारिक प्रणालियों में आधान-संबंधी एचआईवी संचरण संक्रमण के लगभग 10% से गिरकर 1% से भी कम हो गया। NACO की 2024 की रिपोर्ट के अनुसार, वर्तमान में 2.5 मिलियन भारतीय एचआईवी के साथ जी रहे हैं।पब्लिक हेल्थ एसोसिएशन ऑफ इंडिया की डॉ. संघमित्रा घोष कहती हैं, ”हालाँकि प्रगति हुई है, लेकिन रक्त के लिए एक बाज़ार है।” अनौपचारिक नेटवर्क, अप्रशिक्षित कर्मचारी और अनियमित पर्यवेक्षण असुरक्षित क्षेत्र बनाते हैं, खासकर संसाधन-सीमित राज्यों में।थैलेसीमिक मरीज सबसे अधिक असुरक्षित होते हैं क्योंकि उन्हें समय-समय पर रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है। भारत में थैलेसीमिया का बोझ दुनिया में सबसे ज्यादा है: हर साल पैदा होने वाले 12,000 रोगियों में से लगभग आधे वयस्कता तक नहीं पहुंच पाते हैं।2011 और 2018 के बीच पांच भारतीय केंद्रों में 1,087 रोगियों के साथ किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर सात गुना अधिक थी, और ट्रांसफ्यूजन से प्रसारित संक्रमण ने जोखिम को काफी बढ़ा दिया।प्रौद्योगिकी बहस: एलिसा बनाम NAATविश्व स्तर पर, NAAT एक स्वर्ण मानक परीक्षण है क्योंकि यह संक्रमण के शुरुआती चरण के दौरान वायरस का पता लगाता है। हालाँकि, यह महंगा है और इसके लिए प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है। भारत में एलिसा अनिवार्य है; NAAT वैकल्पिक है: “NAAT परीक्षण केवल कुछ राज्यों के कुछ अस्पतालों में ही क्यों अनिवार्य है जबकि यह सभी के लिए उपलब्ध होना चाहिए?” अनुषा पूछती है।यह सुरक्षा अंतर विशेष रूप से झारखंड में खतरनाक है, जहां आदिवासियों की आबादी 26% से अधिक है। एक मीडिया रिपोर्ट में उद्धृत विशेषज्ञों का कहना है कि आनुवंशिक क्लस्टरिंग, मलेरिया और अंतर-सामुदायिक विवाहों के ऐतिहासिक प्रसार के कारण इन समुदायों में बीटा-थैलेसीमिया लक्षणों की व्यापकता खतरनाक रूप से अधिक (11%) है, जिससे उन्नत स्क्रीनिंग की आवश्यकता महत्वपूर्ण हो जाती है।पद्मश्री पुरस्कार विजेता और रक्त सुरक्षा अधिवक्ता डॉ. यज़्दी इटालिया कहते हैं, “जिसे हम प्रौद्योगिकी अंतराल कहते हैं, वह शासन और क्षमता अंतराल भी है।” “मशीनें उतनी ही अच्छी होती हैं जितने उन्हें चलाने वाले लोग।”एक नजरअंदाज की गई चेतावनीजून में, टीपीएजी ने रक्त सुरक्षा को मजबूत करने पर एक रणनीतिक बातचीत के लिए दिल्ली में ट्रांसफ्यूजन विशेषज्ञों, नीति निर्माताओं और रोगी समूहों को बुलाया। समूह ने टीओआई के साथ विशेष रूप से साझा किया गया एक श्वेत पत्र जारी किया, जिसमें बताया गया कि भारत की रक्त सुरक्षा प्रणाली राज्यों और संस्थानों में विभिन्न प्रथाओं के साथ “जटिल और खंडित” बनी हुई है।दस्तावेज़ में कहा गया है, “अपनी सिद्ध प्रभावशीलता के बावजूद, NAAT अभी भी पूरे भारत में न तो अनिवार्य है और न ही समान रूप से लागू किया गया है, खासकर ग्रामीण या सरकार द्वारा संचालित सुविधाओं में।”मुखर्जी ने इस त्रासदी को एक चेतावनी बताया है। “यह केवल चिकित्सा प्रणालियों का मुद्दा नहीं है। यह गरिमा, समानता और सुरक्षित देखभाल के अधिकार के बारे में है।” ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन विशेषज्ञ डॉ. संगीता पाठक ने फोरम को बताया कि सुरक्षा का मतलब सिर्फ पता लगाना नहीं है: “अपर्याप्त कोल्ड स्टोरेज से लेकर पुराने परिवहन प्रोटोकॉल तक श्रृंखला में कोई भी विफलता, इकाइयों को बर्बाद कर सकती है और जीवन को खतरे में डाल सकती है।”उन्होंने वास्तविक समय के कोल्ड चेन ट्रैकर्स, डिजिटाइज्ड इन्वेंट्री और दाता से प्राप्तकर्ता तक जियोटैग्ड ट्रैसेबिलिटी का आह्वान किया।अभी भी जीवित है, एक काला बाज़ारप्रगति के बावजूद, एक छाया बाज़ार कायम है। कुछ क्षेत्रों में, 30% तक रक्त अभी भी भुगतान किए गए दाताओं से आता है, जो जांच से बचने के लिए अक्सर झूठी पहचान का उपयोग करते हैं।डॉ. घोष कहते हैं, ”रक्त बाज़ार अभी भी मौजूद है।” “इस मामले में, दाताओं का पता लगाया जाना चाहिए, अन्यथा संक्रमण की श्रृंखला जारी रहेगी।”अधिकांश बैंक केवल एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस और मलेरिया के लिए परीक्षण करते हैं। दाताओं को हमेशा सकारात्मक परिणामों के बारे में सूचित नहीं किया जाता है, जिससे दान को अन्यत्र दोहराया जा सकता है।‘ब्लड मैन ऑफ झारखंड’ कहे जाने वाले अतुल गेरा ने एक मीडिया आउटलेट को बताया कि ऐसी घटनाओं को रोकने का एकमात्र गारंटीकृत तरीका ‘रिप्लेसमेंट ब्लड’ (जहां मरीज के परिवार को डोनर उपलब्ध कराना होता है) की स्वीकृति को रोकना और केवल स्वैच्छिक रक्तदान पर निर्भरता को अनिवार्य करना है।एक हब और स्पोक समाधानविशेषज्ञों का कहना है कि सार्वभौमिक NAAT सभी छोटे केंद्रों के लिए यथार्थवादी नहीं है। इसके बजाय, वे एक हब-एंड-स्पोक मॉडल की अनुशंसा करते हैं: केंद्रीकृत, उच्च तकनीक केंद्र जो उन्नत विश्लेषण करते हैं, परिधीय केंद्र जो भंडारण और वितरण को संभालते हैं। कनाडा और यूनाइटेड किंगडम जैसे देश पहले से ही इस मॉडल का पालन कर रहे हैं। डॉ. इटालिया कहते हैं, “यह स्थानीय उपकरण या कर्मचारियों पर निर्भरता को खत्म करता है।”यह महत्वपूर्ण क्यों है?भारत के पास सुरक्षित ट्रांसफ़्यूज़न प्रणाली बनाने के लिए विज्ञान, बुनियादी ढाँचा और अनुभव है। विशेषज्ञों का कहना है कि इसके लिए राजनीतिक इच्छाशक्ति और तात्कालिकता की जरूरत है। डॉ. गिलाडा कहते हैं, ”हम झारखंड के बच्चों (और सभी नागरिकों) के लिए एक ऐसी प्रणाली के ऋणी हैं जहां खून की हर बूंद सुरक्षित है।”शैलवी शारदा और इंतिशाब अली का योगदान